CDS专访 | 糖尿病管理热点透视:合并心衰怎么治?如何预防低血糖?
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专家访谈 专家论述 循证视点 基础研究 临床科研 作者:国际糖尿病 来源:国际糖尿病 2018/12/1 17:05:00    加入收藏

内容概要:2型糖尿病和心衰均为常见的慢性疾病,两者共存会使患者预后更差,对临床管理产生重大影响,也是近年来大家关注的热点。

编者按:2型糖尿病和心衰均为常见的慢性疾病,两者共存会使患者预后更差,对临床管理产生重大影响,也是近年来大家关注的热点。另外,众所周知,低血糖是糖尿病患者血糖控制达标的拦路虎。在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,北京大学人民医院纪立农教授就相关话题发表了学术报告,并接受了《国际糖尿病》的采访。

 
——北京大学人民医院纪立农教授专访
 
糖尿病合并心衰越来越受到关注
 
糖尿病患者是发生心衰的高危人群,一方面是因为糖尿病本身可引起心脏功能下降,从而导致心衰;另一方面是因为糖尿病和心衰都是老年人常见病,二者共存的概率很高。国际上大样本队列研究发现,心衰是糖尿病并发症中出现最早也是患病风险最高的一类心脏疾病。所以,心衰应该得到重视,尤其是早期心衰患者,若能够采取相应治疗手段,可减少住院风险,甚至减少住院死亡风险。
 
糖尿病合并心衰治疗策略与注意事项
 
既往开展的临床试验及相关荟萃分析结果表明,降糖治疗不但没有减少心衰发生风险,反而有可能增加心衰发生风险。例如,胰岛素增敏剂或某些临床试验中所应用的个别DPP-4抑制剂可增加心衰风险。目前,新型降糖药SGLT2抑制剂可明显减少糖尿病患者心衰住院风险以及因心衰死亡风险。其机制可能不是因为降糖,而是有其他独特机制,目前还在进一步研究中。

低血糖对糖尿病患者预后的重要影响
 
低血糖是糖尿病治疗过程中出现的药物副作用之一,主要是在磺脲类药物或胰岛素治疗过程中使用不当会引起低血糖。轻度低血糖可引起身体不适和血糖波动,严重低血糖可导致神经系统损伤,也可导致死亡。随着新型降糖药物出现,有些药物如DPP-4抑制剂及SGLT2抑制剂可在不增加低血糖风险的前提下更好地改善血糖控制,这是很大的一个进步。
 
很多患者随病程进展需应用胰岛素作为控糖手段,有些患者会因胰岛素剂量调整不当出现低血糖。而现在有些新型胰岛素制剂如基础胰岛素类似物、速效胰岛素类似物与传统制剂相比,在减少低血糖方面都有了一定进步。另外,在需多次胰岛素注射的患者中,胰岛素泵治疗和基于持续葡萄糖监测的治疗调整也显示出可进一步减少低血糖发生风险。
 
当然,临床医生需与患者进行充分沟通,根据糖尿病患者的病情制定个体化的血糖控制目标。需要告知接受胰岛素和促泌剂治疗的患者如何预防低血糖,如何早期识别及应对低血糖,只有这样才能进一步减少低血糖发生风险。
 
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