CDS2018 | 薛耀明:低血糖后高血糖——“葡萄糖再灌注损伤”的危害及对策
国际糖尿病网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

基础研究  作者:国际糖尿病 来源:国际糖尿病 2019/1/16 11:21:00    加入收藏

内容概要:低血糖后“葡萄糖再灌注损伤”发生率高,危害大,需要引起广泛关注和重视。

低血糖后“葡萄糖再灌注损伤”发生率高,危害大,需要引起广泛关注和重视。2018年12月1日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,南方医科大学南方医院薛耀明教授就低血糖后高血糖相关的葡萄糖再灌注损伤的危害及其对策作了专题讲座,让参会者对这一问题有了更深入的了解。
 
 
薛耀明  南方医科大学南方医院
 
关注低血糖后高血糖
 
众所周知,糖尿病患者低血糖发生率高且易诱发心血管事件。因此,我们需要及时处理和治疗低血糖。但是,过度治疗低血糖会导致“反跳性高血糖”。研究发现,“反跳性高血糖”非常常见,而白天发生的“反跳性高血糖”可能与过度治疗有关。实际上,与低血糖本身相比,低血糖后高血糖可能危害更大。有研究显示,一次急性血糖升高不但会加重糖尿病患者已经存在的内皮功能损伤,甚至还会使健康者出现暂时的内皮功能障碍。
 
受“心肌缺血再灌注损伤”概念的启发,2007年Suh等人指出,低血糖后补充葡萄糖至一定水平也能诱发氧化应激,进而损伤细胞或组织,这种损伤作用就是所谓的“葡萄糖再灌注损伤”,其危害可能明显大于低血糖本身。
 
“葡萄糖再灌注损伤”的危害
 
“葡萄糖再灌注”可通过氧化应激、炎症及凋亡等过程,诱发内皮细胞功能障碍,导致血管舒张功能下降、血管通透性增加、白细胞黏附、平滑肌增生、血管炎症、血小板聚集及动脉粥样硬化等,进而增加各种心血管疾病的发生风险;还可通过氧化应激导致神经元死亡,损伤中枢神经。
 
“葡萄糖再灌注损伤”的防治对策
 
对于“葡萄糖再灌注损伤”的预防我们首先要积极预防低血糖的发生,其次要合理治疗低血糖(控制血糖升高的水平和速度),还可选择茶多酚、维生素C及GLP-1等行抗氧化应激治疗。其中,预防和减少低血糖的发生是减少“葡萄糖再灌注损伤”最根本的策略。
 
就低血糖治疗而言,2018 ADA指南推荐对于血糖<3.9 mmol/L的清醒患者,葡萄糖(15~20 g)是治疗首选。治疗15分钟后若自我血糖监测(SMBG)显示为持续性低血糖,则应重复治疗。一旦SMBG显示血糖恢复正常,患者应进餐以预防低血糖复发。2012年《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》强调,对于大多数无症状性低血糖或轻中度症状性低血糖,可自行口服15~20 g葡萄糖治疗。若患者无法口服碳水化合物,则需通过胃肠外途径治疗,标准治疗方法是静脉注射葡萄糖(标准初始剂量为25 g)。与50 ml 50%葡萄糖液相比,选择100 ml 25%葡萄糖液或150~200 ml 10%葡萄糖液会更安全。当然,一旦患者能够安全进食,应尽早进食并连续监测血糖。但是,低血糖后血糖应升高到什么水平、以何种速度升高、升高的血糖持续多长时间值得进一步深入探讨。
 
就抗氧化应激治疗而言,动物研究显示,茶多酚对葡萄糖再灌注后大鼠海马组织具有保护作用;人体研究显示,维生素C对葡萄糖再灌注后内皮功能具有保护作用,GLP-1可增强维生素C的上述作用。
 
专家简介
 
 
薛耀明
 
教授、主任医师、医学博士、博导,南方医院内分泌代谢科主任
 
中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委
 
中华医学会糖尿病学分会委员及糖尿病足与周围血管学组副组长
 
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委及糖尿病足病学组组长
 
广东省医学会糖尿病分会主委
 
广东省医师协会内分泌科医师分会第二届主委
 
广东省中西医结合学会创面处理专业委员会主委
 
广东省医学会内分泌分会常委
 
中共广东省委保健委员会干部保健专家
 延伸阅读
注册

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际糖尿病同意其观点或证实其描述。 发表评论需登陆

相关标签

CDS 

相关幻灯

 
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 版权申明

国际糖尿病(www.idiabetes.com.cn)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。

国际糖尿病 版权所有  2008-2021 idiabetes.com.cn  All Rights Reserved