CDS2018 | 王继光:糖尿病患者心血管病的现状与未来
国际糖尿病网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

基础研究 临床科研  作者:国际糖尿病 来源:国际糖尿病 2019/1/16 11:27:00    加入收藏

内容概要:心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的重要原因,如何积极预防糖尿病患者心血管事件的发生是糖尿病管理的重要内容。

编者按:心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的重要原因,如何积极预防糖尿病患者心血管事件的发生是糖尿病管理的重要内容。2018年11月30日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)的“热点追踪”专题研讨会上,上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所王继光教授专门解析了糖尿病心血管现状,并展望了其未来。
 
 
王继光
 
上海交通大学医学院附属瑞金医院
 
上海市高血压研究所
 
糖尿病心血管病现状与负担
 
众所周知,近年来中国糖尿病、肥胖、高血压及血脂异常等心血管疾病危险因素的患病率均呈显著增加趋势。糖尿病与高血压均为血管风险因素。临床实践中,高血压合并糖尿病的比例很高,不容忽视。我们在全国登记研究中发现,在内分泌科就诊的糖尿病患者中,高血压的患病率和知晓率分别为59.0%和51.4%;而在心血管内科就诊的高血压患者中,糖尿病的患病率和知晓率分别为32.6%和27.1%。与单纯高血压患者相比,糖尿病合并高血压患者发生白蛋白尿的风险显著增加,且随收缩压增高而增加。与单纯糖尿病患者相比,高血压合并糖尿病患者发生白蛋白尿的风险也显著增加,且随HbA1c增高而增加。因此,对于糖尿病患者而言,控制血压与血糖均至关重要。
 
 
糖尿病患者心血管获益研究进展
 
UKPDS研究显示,对于糖尿病患者而言,与常规降糖治疗相比,强化降糖可显著降低糖尿病相关终点事件的发生风险,下降幅度为12%。ADVANCE研究显示,与常规降糖治疗相比,强化降糖治疗可使主要大血管及微血管事件复合终点的发生风险降低10%(P=0.013);获益主要来自微血管事件风险下降,达14%(P=0.015);主要大血管事件风险降低6%,未达显著统计学意义(P=0.32)。ACCORD研究显示,与标准降糖治疗相比,强化降糖治疗对主要研究终点并无显著影响。使用传统降糖药物包括胰岛素控制血糖,可有效预防糖尿病微血管病变相关事件,但对降低大血管事件风险无显著益处。相比较而言,有效控制血压,可以显著降低大血管事件发生风险。
 
新型降糖药物的荟萃分析显示,与传统降糖治疗相比,GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂可有效降低全因死亡及心血管死亡风险,并可降低心衰风险。尤其是SGLT2抑制剂,不仅使心衰风险下降幅度更大,还有助于降低心肌梗死发生风险。但是,这些新型降糖药并不能降低不稳定心绞痛以及卒中风险。这一研究结果提示,这些新型降糖药物很可能主要是可以在有效控制血糖的同时,有效避免传统降糖药物导致水钠潴留等副作用。这一特点为强化血糖管理创造了有效的药物治疗条件。
 
降压治疗可有效降低大血管事件风险。UKPDS研究显示,与相对宽松的血压控制相比,严格血压控制可使糖尿病相关并发症风险降低24%(P=0.0046),获益比降糖治疗更大。ADVANCE研究显示,将血压进一步降至135 mm Hg可显著降低心血管死亡风险。ACCORD研究显示,将血压进一步降至120 mm Hg,仍可显著有效降低卒中风险,但对主要复合终点的影响未达显著统计学差异。HOT研究糖尿病亚组分析结果显示,在存在高血压的糖尿病患者中,将收缩压降至140 mm Hg以下能够带来心血管尤其是冠心病事件的获益。相比较而言,在血压水平不高的糖尿病患者中,ROADMAP研究并未显示出降压药物的心血管事件获益,尽管所使用的血管紧张素抑制剂类降压药仍可有效降低蛋白尿风险。
 
从Steno-2研究结果来看,强化多因素干预可能才是有效控制糖尿病心血管风险的可行之路。既要控制血糖,也要控制血压,还需普遍使用他汀类药物,进行有效的生活方式干预,包括戒烟、限酒、适当体力活动、合理膳食、控制体重以及心理平衡等。
 
 
结语
 
尽管2型糖尿病可以有效预防,但因为现代生活方式的原因,糖尿病患病率仍将呈上升趋势,其心血管风险也将因此而继续升高。尽管降糖治疗的心血管获益并不确定,但糖尿病患者的心血管风险仍可有效控制。降压药物治疗可有效控制心血管事件风险,但包括使用他汀在内的综合干预可能最有效。
 延伸阅读
注册

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际糖尿病同意其观点或证实其描述。 发表评论需登陆

相关标签

CDS 

相关幻灯

 
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 版权申明

国际糖尿病(www.idiabetes.com.cn)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。

国际糖尿病 版权所有  2008-2020 idiabetes.com.cn  All Rights Reserved