CDS专访 | 母义明:高尿酸血症对糖尿病及其并发症的影响值得重视
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专家访谈 基础研究  作者:国际糖尿病 来源:国际糖尿病 2019/5/7 15:55:00    加入收藏

内容概要:高尿酸血症和糖尿病同为严重危害人类健康的代谢性疾病,且血尿酸是糖尿病的强有力独立危险因素

编者按:高尿酸血症和糖尿病同为严重危害人类健康的代谢性疾病,且血尿酸是糖尿病的强有力独立危险因素,与2型糖尿病(T2DM)的早期发病机制可能关系密切。2018年11月30日,在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)的全体大会上,中国人民解放军总医院母义明教授发表了题为“高尿酸血症与糖尿病及其并发症”的主题演讲,并就相关话题接受了《国际糖尿病》的采访。

 
——中国人民解放军总医院母义明教授专访
 
高尿酸血症对糖尿病及其并发症的影响
 
高尿酸血症是继高血压、糖尿病、肥胖以及血脂异常之后在大规模人群中流行的又一慢性疾病。而且,高尿酸血症属于代谢性疾病,与生活方式以及饮食结构的改变等密切相关。高尿酸血症最大也最直接的危害是痛风,但可能仅有1%~2%的患者在一生中会出现痛风。另外,高尿酸血症与许多疾病密切相关,如肥胖、高血压、肾脏损害、糖尿病。
 
目前临床中对高尿酸血症的重视程度有待提高
 
高尿酸血症的发病有很多原因,比如过度肥胖、饮食结构不合理、摄入过多肉类、饮用啤酒等。目前为止,高尿酸血症对肾脏的危害非常明确。尿酸经过肾脏排泄,在肾脏或泌尿系统容易形成结石或结晶,进而降低肾小球滤过率或增加蛋白尿,加重或加速肾衰竭的发生。但是,高尿酸血症的其他危害尚不清楚,证据相对匮乏。对于内分泌科医生而言,除了血糖以外,可能对血压和血脂比较重视,但对于高尿酸血症的关注度相对较低。由于尚无证据支持,只要患者未出现痛风,医生通常不会对其进行干预,也很少有人将尿酸作为一个非常重要的指标进行对待。本次大会中报告的内容主要是告诉大家,高尿酸血症患病率越来越高,会带来许多潜在风险,因此,我们必须要重视它。
 
正在开展的大规模研究将回答干预高尿酸血症能否带来更多获益
 
想要干预任何一项指标都需付出代价,会给患者增加负担,也给医保增加负担。同时,应用药物也存在一定风险。在这种情况下,我们必须要找出证据,是不是值得去干预高尿酸血症?比如,干预高尿酸血症,能否降低糖尿病患者的死亡率、心血管疾病或肾脏损害发生率、延缓并发症发生?
 
令人欣喜的是,目前中国在这方面有两项大型研究正在开展中,一项为宁光院士牵头的临床观察性研究,纳入网上注册的1万多例糖尿病合并高尿酸血症患者,观察高尿酸血症与上述并发症是否有关,以及治疗与否对并发症有无影响。另一项是由母义明教授与翁建平教授、朱大龙教授、李长贵教授牵头开展的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究,纳入2000多例糖尿病合并心血管高风险的患者,这些患者既往有心肌梗死或脑梗死,或有明确的高血压、大血管疾病史,在未来一段时间可能会发生死亡、新发心肌梗死、脑梗死等不良心血管事件。研究旨在明确干预尿酸多年使患者死亡率和心血管疾病发生率能够降低多少。因为中国有多达1.8亿的高尿酸血症患者,所以开展此类研究是非常有必要的。
 
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