张磊:基于互联网医疗的真实世界糖尿病干预管理项目对代谢控制的影响 | CDS2019
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专家论述 循证视点 基础研究 临床科研  作者:国际糖尿病 来源:国际糖尿病 2019/12/3 10:40:00    加入收藏

内容概要:

编者按
 
在CDS 2019年会上,来自青岛内分泌糖尿病医院的张磊教授团队有关基于互联网医疗的真实世界糖尿病干预管理项目对代谢控制影响的研究荣获优秀论文奖。下面,请跟我们一起详细了解一下真实世界中,基于互联网的线上线下生活方式干预对于糖尿病患者的代谢控制到底有何影响?
研究背景
 
近年来,糖尿病在全球范围内广泛流行,预计到2030年全球糖尿病患者数量将达到5.5亿。中国糖尿病流行状况更是不容乐观。数据显示,糖尿病患病率高达10.4%,糖尿病前期占比高达15.5%。青岛市的糖尿病防控形势尤其严峻,糖尿病标化患病率为16.7%,而知晓率及有效管理率却非常低(仅分别为33.3%和9.7%)。
 
既往大庆研究、DPP研究、DPS研究等严格设计的里程碑式研究业已证实强化生活方式干预对糖尿病预防和糖尿病患者血糖控制具有重要作用。但是,有关从临床试验到真实世界临床实践的转化研究数据有限。如何在日常临床实践中实施预防与生活方式干预,值得深思和探讨。
 
研究目的
 
在真实世界中,探讨基于互联网医疗的生活方式干预对高血糖患者代谢控制的影响。
 
研究方法
 
2015年12月~2016年3月,由内分泌医师、营养师、运动师、心理医师、临床护士组成的多学科、多职责、多维度管理团队(来自青岛内分泌糖尿病医院、青岛晓健康健康管理有限公司、青岛市立医院东院区、青岛市第八人民医院、青岛市体育运动学校)累计公开招募高血糖患者65例,其中糖尿病患者43例,糖尿病前期22例,基线平均年龄48.2±4.1岁,平均体重指数(BMI)26.49±3.18kg/㎡,平均空腹血浆血糖(FPG)7.90±2.61mmol/L,平均餐后2小时血糖(2hPG)15.16±5.75mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)7.2%±1.1%。
 
患者入组后建立微信群,启动为期8周的“控糖行动”项目。干预措施分为线上干预与线下干预,前者包括受试者每日在微信群上传每日空腹及餐后血糖、一日三餐照片及营养师点评、运动手环记录的运动步数、线上内分泌医师讲座等;后者包括入组及每4周进行一次静脉空腹及标准餐后2小时血糖测定、体重测定,入组及8周后HbA1c、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)测定等。采用配对T检验对干预前后的数据进行对比分析。
研究结果
 
共计59例(90.7%)患者完成了为期8周的随访。分析显示,与基线相比,糖尿病亚组BMI(26.06 kg/㎡ vs. 24.91 kg/㎡)、FPG(8.56 mmol/L vs. 6.7 mmol/L)、2hPG(17.54 mmol/L vs.12.75 mmol/L)、HbA1c(7.28% vs. 6.53%)及TC(5.12 mmol/L v.s.4.60 mmol/L)均显著下降(所有P值均<0.01)。
与基线相比,糖尿病前期亚组的BMI(27.86 kg/㎡ vs. 26.57 kg/㎡)、FPG(6.21 mmol/L vs. 5.89 mmol/L)、2hPG(9.04 mmol/L vs. 8.10  mmol/L)、HbA1c(5.98% vs. 5.78%)及TC(5.43 mmol/L vs. 4.74 mmol/L)也均显著下降(所有P值均<0.01)。
不过,与基线相比,两组患者的TG均下降但差异无统计学意义。但是,令人振奋的是,干预随访8周时,糖尿病亚组HbA1c(<7%)、BMI(<26kg/㎡)、TC(<4.5mmol/L)三项代谢指标同时达标率提高16.3%。

研究结论
 
真实世界中,基于互联网医疗的线上线下干预项目能够显著改善高血糖人群的代谢控制,可在慢病预防的临床实践中进行推广应用。
 
专家点评
 
众所周知,临床试验与真实临床实践在场景(临床场景vs.生活场景)、环境(封闭环境vs.开放环境)及条件(条件可控vs.条件不可控)等方面存在显著差异。如何将临床试验中所证实的生活方式干预对糖尿病防治的作用贯彻于现实临床实践中?这是一个需要深入探讨的重要课题。我们的研究结果无疑为现实临床实践中改善高血糖人群的代谢控制提供了可行之路。
 
在当今互联网+时代,由多学科、多职责、多维度的管理团队充分利用网络的力量通过基于互联网的线上线下途径双管齐下(线上病情点评、饮食指导、健走打卡、运动测试等与线下健步走、科学运动授课、健康讲座、健康饮食DIY等相结合)进行生活方式干预,可切实改善高血糖人群的代谢控制。这种干预模式,无疑为我们慢病防控中将生活方式干预持久落地提供了可借鉴的方法。
 
专家介绍
张磊,教授,青岛内分泌糖尿病医院执行院长兼血管病变整合医学中心主任、青岛市内分泌糖尿病重点实验室副主任,医学博士、主任医师、硕士研究生导师。毕业于芬兰赫尔辛基大学医学院,获得医学博士学位,兼任中华医学会糖尿病学分会第七届青年委员、中国医师协会整合医学分会内分泌糖尿病专业委员会委员、中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会青年委员、中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会常委、山东省医师协会内分泌与代谢科医师分会委员、山东省老年医学研究会内分泌专业委员会委员、山东省科学养生协会糖尿病足与足保健专业委员会常委、青岛市医学会糖尿病学分会委员、青岛市老年学会骨质疏松专业委员会副主任委员、国际糖尿病联盟青岛糖尿病足病教育与防治中心主任、世界糖尿病基金会青岛糖尿病预防项目前任主管。Journal of Cardiology and Therapy编委,Diabetes Research and Clinical Practice、Diabetes Care、Diabetic Medicine审稿专家。发表内分泌糖尿病专业领域SCI论文 37篇,主编英文专著1部,参编英文专著2部,获得山东省、青岛市科技进步奖一、二、三等奖5项,国家发明专利1项。先后被评为青岛市专业技术拔尖人才、青岛市医疗卫生优秀人才、青岛市优秀学科带头人、青岛市优秀共产党员等。
 
团队介绍
青岛内分泌糖尿病医院是集临床、教学、科研、预防、保健及新技术开发为一体的三级专科医院和医学研究中心,为山东省、青岛市重点学科,开放床位800张,以内分泌代谢性疾病为中心,按照慢病全程管理的整合医学模式完善发展相关学科,目前拥有国家有突出贡献专家1人,省部级突出贡献专家2人,泰山学者海外特聘专家1人,国家千人计划人才1人,各级拔尖人才6人,青岛市知名专家、优秀青年医学专家 10人。先后承担国际、国家十五、省部、市级课题30余项,成果均达国际领先和国际先进水平,获省、市科技进步一、二、三等奖20余项。我院与国际多个学术团体和学术机构紧密合作,学术交流频繁,承担世界糖尿病预防基金(WDF05-108)糖尿病预防项目、国际糖尿病联盟(IDF)等研究课题15项,获专项基金支持1000余万元。国内外发表学术论文500余篇,累计影响因子超过180分。出席国内外重大国际学术会议近百期,大会交流学术论文150余篇。先后培养硕、博士研究生122名,为国家培养和输送了大量专业人才和技术骨干。
 延伸阅读
网站用户: 糖尿病手机网友 时间:2020/6/9 13:41:24
咱们国家算是糖尿病大国 如果能做出一种动态血糖监测的东西 价格适当老百姓能用的起的 也是种很好的控糖手段

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