从循证医学证据看自我血糖监测在糖尿病管理中的作用 | CDS2020
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专家论述 循证视点 基础研究 神经病变  作者:国际糖尿病 来源:国际糖尿病 2020/12/29 11:32:00    加入收藏

内容概要:


编者按

自我血糖监测(SMBG)是糖尿病自我管理的重要工具。那么,在糖尿病管理中,SMBG到底有多大的应用价值?11月27日,在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议(CDS2020)的基层糖尿病防治专场上,北京大学人民医院纪立农教授结合相关循证医学证据,解析了SMBG在糖尿病管理中的应用地位

 




 


SMBG概述




目前,临床上可反映血糖水平的指标包括葡萄糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白。葡萄糖水平可通过SMBG、静脉血测葡萄糖及动态血糖监测来实现。其中,SMBG可反映血糖的即时变化,指导患者及时调整饮食、运动以及口服药或胰岛素剂量,是糖尿病自我管理的重要工具。



 



SMBG应用现状




目前,我国糖尿病患者的SMBG应用情况不容乐观。3B研究显示,我国糖尿病患者中仅25.3%的口服药物治疗者进行了SMBG,单独使用口服药物的患者SMBG平均频率仅为2次/周,即便联用口服药和胰岛素者监测频率也仅有2.2次/周。那么,我们是否应该鼓励患者加强SMBG?又是哪类患者需要SMBG?



 



SMBG价值几何?




在临床实践中,我们通过测定了解血糖监测指标,改变行为,优化治疗,以期改变糖尿病患者的临床结局。但是,我们必须清楚地意识到,理论上有用的指标不等于实际临床工作中可以带来临床结局改善的指标。就SMBG而言,其只有成为糖尿病管理方案中的一部分时才有价值。

 

客观来说,SMBG是胰岛素治疗方案中的必要成分,没有SMBG就没有有效的胰岛素治疗。对于需要胰岛素治疗的T1DM患者而言,SMBG意义重大。DCCT研究表明,结构化SMBG基础上的强化胰岛素治疗带来了血糖控制的改善和并发症风险的降低(图1)。COMPASS干预研究同样发现,治疗方案特异的血糖监测基础上进行胰岛素优化治疗能够改善T1DM患者的血糖。

 

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图1. SMBG与强化胰岛素治疗改善血糖控制、降低并发症风险

 

但是,对于T2DM患者,SMBG价值如何?2018年对24项相关RCT研究的荟萃分析发现,虽然随访12周、24周时与非SMBG相比,SMBG组的HbA1c降幅更大,但不同研究存在较大的异质性;且随访1年时两组不再具有显著统计学差异。这提示,对于T2DM患者,SMBG似乎仅能轻度改善短期血糖控制,这种轻度改善的效应在随访1年时即消失。Laura A Young等人开展的RCT研究评估了SMBG在社区诊所中使用口服药物治疗的T2DM患者中的价值。但是,并未发现SMBG能改善T2DM患者的HbA1c(图2)。这提示,对于口服药物治疗的T2DM患者而言,SMBG可能价值甚微。

 

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图2. SMBG不能改善口服药物治疗的T2DM患者的HbA1c



 



SMBG的应用需要从理想回归现实




我们通常都希望或认为SMBG的应用最终改善血糖控制。为什么有的研究中SMBG改善血糖控制的作用并未显现?这可能与SMBG存在信号衰减有关。那么,临床实践中我们到底应如何选择和用好SMBG?客观来说,在非胰岛素治疗人群中基于SMBG的糖尿病管理模式(包括众多的手机APPs)并没有坚实的循证医学基础。因此,对于口服药物治疗的患者,不需鼓励其经常监测血糖,而是应采用HbA1c作为评价疗效和调整治疗的工具。

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